活動(dòng)形式：PPT演示

地點(diǎn)：內(nèi)分泌代謝科宣教室

獲益人數(shù)：12人

參與人數(shù)：12人

宣傳材料發(fā)放數(shù)量：12（份）

活動(dòng)主題：《低血糖的表現(xiàn)及處理原則》

授課老師：汪娟

活動(dòng)小結(jié)：通過糖友小課堂，糖友及家屬了解和掌握如何去分分辨低血糖和高血糖的表現(xiàn)，可以正確處理低血糖。

活動(dòng)評(píng)價(jià)：通過此次宣教，糖友及家屬了解和掌握低血糖的重要性，加強(qiáng)了患者的防范意識(shí)，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，制定合理的控制目標(biāo)。

     在糖尿病的治療過程中，難免會(huì)出現(xiàn)低血糖。接受藥物治療的糖尿病患者，當(dāng)血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖，如血糖<3.0 mmol/L，提示臨床上有重要意義的低血糖和嚴(yán)重低血糖（伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，需要及時(shí)處理）。

低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險(xiǎn)，是血糖達(dá)標(biāo)道路上的絆腳石。

健康人對(duì)低血糖反應(yīng)具有保護(hù)性反向調(diào)節(jié)功能，如在血糖4.6 mmol/L時(shí)，內(nèi)源性胰島素分泌被抑制；在血糖3.8 mmol/L時(shí)，胰高糖素、腎上腺素等反調(diào)節(jié)激素分泌增加。糖尿病患者因防御機(jī)制受損，上述保護(hù)性低血糖反應(yīng)常出現(xiàn)于低血糖發(fā)生之后。因此無癥狀低血糖、嚴(yán)重低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。另一方面，反復(fù)低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，使低血糖防御機(jī)制進(jìn)一步受損，形成惡性循環(huán)。

所以低血糖看似平常，千萬別拿它不當(dāng)“病”。低血糖會(huì)引起跌倒以及跌倒帶來的骨折，甚至誘發(fā)心肌缺血、心律失常、昏迷、癡呆、認(rèn)知損害等心腦血管事件。

低血糖的典型表現(xiàn)：心悸、焦慮、冷汗、發(fā)抖、饑餓、情緒不穩(wěn)等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，如抽搐、嗜睡、昏迷及死亡。

易被忽視的低血糖不典型表現(xiàn)：舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問，煩躁，不理人；平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整、無緣無故打架；無故難受、頭痛頭暈。還有部分患者出現(xiàn)無癥狀低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，也有患者夜間發(fā)生低血糖后，第二天早晨表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖，都是糖尿病低血糖的非典型表現(xiàn)。

低血糖的自我診斷對(duì)患者來說十分必要。 方法如下： 當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖： 血糖≤3.9mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)處理， 血糖介于3.9-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)處理， 血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無需處理。 若無條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)處理。

  另外以下幾點(diǎn)也十分重要： 當(dāng)有低血糖反應(yīng)時(shí)要即刻查指尖血糖，若血糖在3.9mmol/L左右或更低時(shí)應(yīng)積極處理；或血糖數(shù)值不低，但可能是下降過快時(shí)應(yīng)密切觀察 。有低血糖反應(yīng)時(shí)，若無條件查指尖血糖，也應(yīng)積極處理。

低血糖處理原則：

1、血糖≤3.9mmol/L時(shí)立即食用可快速升高血糖的食品，如 飲一杯含糖15克的糖水；或150毫升桔子汁；或 1-2湯匙蜂蜜；或 吃4-5顆糖塊，服上述某一種糖類后，不要立即進(jìn)食，以免延緩糖的吸收。 15分鐘后，重復(fù)測(cè)血糖1次，如血糖仍≤3.9mmol/L，或癥狀無明顯緩解，再重復(fù)上一個(gè)步驟；如血糖上升大于3.9mmol/L，或癥狀好轉(zhuǎn)，隔15分鐘后可進(jìn)食谷薯類和肉類食品。

2. 處理低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃 。

3. 發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)，患者會(huì)感覺昏昏欲睡或意識(shí)混亂，即使手邊有果汁也無法吞咽。可教育患者親人掌握如下自救常識(shí)：嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于患者口腔粘膜或牙齦上使其吸收；同時(shí)撥打120急救電話；意識(shí)完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些東西。

低血糖后，患者需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值供醫(yī)生參考。但一定要查找引起低血糖的原因，以免再次發(fā)生低血糖。若長(zhǎng)效磺脲類（優(yōu)降糖等）或胰島素引起的嚴(yán)重低血糖（如神志不清、驚攣或反復(fù)發(fā)作低血糖等）須在醫(yī)院急診輸葡萄糖液至藥物在體內(nèi)基本清除以后；此時(shí)即使隨機(jī)血糖在11.1mmol/L以上也不用過于擔(dān)心； 合并嚴(yán)重植物神經(jīng)病變的患者可能有無意識(shí)性低血糖的發(fā)生， 應(yīng)警惕低血糖誘發(fā)糖尿病心臟病患者無痛性心梗發(fā)生的可能 。

低血糖普遍存在于糖尿病的治療過程中，除了心慌、出汗等典型表現(xiàn)外，低血糖還有很多易被忽視的不典型表現(xiàn)，尤其是無癥狀性低血糖，應(yīng)提高警惕。發(fā)生低血糖后應(yīng)按照診治流程處理，患者應(yīng)掌握一定的自救常識(shí)。除了針對(duì)誘因，加強(qiáng)患者的防范意識(shí)，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，定時(shí)定量進(jìn)餐，不空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免空腹飲酒，制定合理的控制目標(biāo)等。特別是老年患者，不要一味追求太過于正常的血糖值，并應(yīng)特別加強(qiáng)睡前的血糖監(jiān)測(cè)，如睡前血糖少于5.6mmol/L應(yīng)進(jìn)食一杯牛奶，或一個(gè)雞蛋后再睡，低血糖重在預(yù)防。

現(xiàn)場(chǎng)圖片：